專家稱醫院是否違規取決於診療是否合理
近日，有讀者爆料稱，自己在北京市一家非公立醫院(醫保定點)因慢性胃炎就診時，醫生聽到自己咳了幾聲，隨即開了兩瓶川貝枇杷糖漿。讀者回家後查詢發現，該藥物在這家醫院的售價為61.2元，不僅遠高於同類藥品，也比網上同一藥品價格高出數倍。
新京報記者向有關專家和業內人士求證，自取消大部分藥品政府定價後，非公立醫療機構藥品價格有一定的波動。要判定醫院行為是否合理，關鍵在於診療是否合理。
不足10元的止咳糖漿賣60多
就讀者反映的情況，新京報記者通過國家藥品監督管理局官網查詢獲悉，目前獲批的川貝枇杷糖漿共有221個批准文號，涉及幾十家藥品生產企業，其中不乏太極集團、神威藥業、同仁堂、哈藥集團、九芝堂等知名企業。該醫院開的藥物為100ml裝德輝牌川貝枇杷糖漿，生產企業為四川德元藥業集團有限公司。
新京報記者在各醫藥電商平臺對比發現，雖然止咳糖漿涉及多個生產企業，但售價一般不超過25元/瓶(盒)。其中，在阿裡健康大藥房，標示為北京同仁堂科技發展股份有限公司製藥廠生產的150ml裝川貝枇杷糖漿原售價為25元/盒，因當天推出促銷活動，一盒售價為23.80元。另一款標示為太極集團四川南充製藥有限公司生產的150ml裝川貝枇杷糖漿售價為19.8元。該平臺未見四川德元藥業集團有限公司生產的該藥品。
在京東平臺，相關產品售價與阿裡健康平臺幾乎相當，在名為“惠仁堂大藥房”的店面，100ml裝的德輝川貝枇杷糖漿售價為8.9元，另一家百姓樂大藥房旗艦店，該藥品售價為8.3元。
診療行為合理與否成關鍵
川貝枇杷糖漿是內科用藥，有些地區已經納入《基本醫療保險藥品目錄》。
作為乙類藥物，川貝枇杷糖漿進入了國家醫保(2017版)，根據六盤水市藥品集中採購聯合體關於公佈《六盤水市藥品集中採購聯合體直接掛網第二次議價藥品目錄》的通知，德輝牌川貝枇杷糖漿的中標價為14元。北京市陽光採購網站資訊顯示，該藥並未在北京進行招標。
據國家發改委網等部門的通知，從2015年6月1日起，取消絕大部分藥品政府定價，同步完善藥品採購機制，強化醫保控費作用，強化醫療行為和價格行為監管，建立以市場為主導的藥品價格形成機制。
一位要求隱去姓名的業內人士告訴記者，取消政府定價後，企業可進行自主定價，因此，同一種品種，在不同地方或藥店等管道的價格有區別，屬於正常情況。另外，該讀者的案例中，涉及臨床用藥是否合理的問題，通常來說，出於治療需求可以理解，但是也不排除臨床中存在開具大處方或藥物過度使用的可能性。“兩種可能都存在，但關鍵仍取決於診療是否合理。”
其實，對於非公立醫療機構的藥品加價問題，政府部門也在監管，以促進其合理化。2017年10月，江蘇省南京市物價局就發佈了《關於開展非公立醫療機構醫藥價格監測試點的通知》(下稱《通知》)，宣佈選取5家民營醫院進行試點，監控用藥量排名前100種的藥品供應和價格等情況，醫院製劑、中藥飲片供應和價格等情況，醫療服務專案價格；如果價格有較大變動時，價格部門將採取函告、約談、公告等方式，提醒告誡非公立醫療機構，預防價格違法行為發生。
是否騙保得看具體情況
值得注意的是，該讀者在醫院就診並購買藥物後，並未拿到費用明細票據，而這是在公立醫院就診的“規定動作”，費用清單僅標注了“中成藥、治療費”兩項，未見明細。隨著此次在醫院就診花費800多元後，該讀者很快達到了門診費用1800元的醫保報銷起付點，醫院是否存在騙保行為？
對此，一位業內人士表示，通常來說，醫院應該為患者提供費用明細，包括藥品名稱、規格、自付部分等，醫院的做法有不合理之處，但也有可能醫院在進行核算時，按照大類別進行，從而出現了上文提及的沒有提供費用明細的情況。“說騙保，不能百分百確定。這個藥定價60多元，按國家規定應該只有部分計入報銷範圍，因為看不到名細所以並不清楚具體計入了多少。如果全部計入那麼醫院就違規了，如果只計入十幾塊那麼醫院就沒盡到告知的義務，似乎還有故意隱瞞之嫌。”（記者 張秀蘭）
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